泰州拆迁预签约方案，泰州2023年医保改革方案

泰州拆迁预签约方案，泰州2023年医保改革方案

一、泰州2023年医保改革方案

11月4日，泰州市政府召开新闻发布会，通报《泰州市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》将从2023年1月1日起正式实施。

该实施方案涉及个人医药账户缴费基数、家庭成员个人医保账户资金可共济使用以及提高门诊统筹待遇水平等方面。\n\n\n 截至2021年底，泰州职工医保基金累计结余126亿元，其中个人账户结余49亿元，占比例达38.88%，个人账户资金沉淀明显，迫切需要改革个人账户，增强门诊共济保障水平，提高医保基金使用效率。据悉，按照“保障基本、平稳过渡、协同联动、因地制宜”原则，泰州市将改革职工医保个人账户计入办法，把门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，调整门诊慢性病、特殊病政策，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平可持续。

一起来看看具体方案

改革后，没有退休的参保人员个人账户如何计入?

2023年1月1日起，在职职工每月个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入职工医保统筹基金。未退休的灵活就业人员个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%。

改革后，已退休的参保人员个人账户如何计入?

2023年1月1日前已享受医保退休待遇的参保人员，2023年个人账户每月划入金额，根据2022年12月个人账户正常划入金额按月定额划拨;2023年当年退休的人员，自办理医保退休待遇手续次月起，个人账户划入金额按照2022年退休人员划账口径计算。2024年1月1日起，退休人员个人账户划入金额统一调整为本方案实施当年基本养老金平均水平的2.5%。

改革后，职工医保普通门诊费用报销政策是什么?

2023年1月1日起，职工医保普通门诊费用享受新的门诊统筹政策。职工医保参保人员无需个人再缴费，参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的普通门诊医疗费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由职工医保统筹基金按比例支付。

一个医保结算年度内，起付标准为在职人员800元年、退休人员500元年;最高支付限额为9000元年。参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的费用，一级及以下定点医疗机构报销75%、二级及以上定点医疗机构报销65%，退休人员基于上述标准提高5个百分点。

参保人员在市外定点医疗机构发生的符合规定的费用，办理了异地就医、转诊备案的，待遇与在市内相同，未按照规定备案的，报销比例下降10个百分点。

改革后，职工医保门诊慢性病特殊病待遇如何调整?

我市门诊慢性病特殊病按照全省统一的职工医保门诊慢性病、特殊病制度要求，进一步规范全市门诊慢性病、特殊病病种范围，不再自行增加病种。将职工医保门诊慢性病与门诊统筹合并计算一个起付标准，报销比例调整到与门诊统筹保持一致。

个人账户可以用于支付哪些方面的费用?

个人账户资金可用于支付参保人员本人及符合条件的配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

个人账户资金还可以用于参保人员参加基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、长期护理保险、政府指导的商业补充医疗保险等个人缴费，也可用于支付参保人员配偶、父母、子女符合省、市规定的保险费用。

个人账户不可以用于支付哪些方面的费用?

个人账户不得用于公共卫生、体育健身或者养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。国家和省有新政策的，将统一按要求调整。

改革后，在提高参保人员医药服务可及性有哪些措施?

一是支持外配处方在定点零售药店结算和配药，依托全省统一的处方流转平台，遴选管理规范、信誉良好、安全供应、布局合理的定点零售药店提供门诊保障用药服务，政策范围内药品费用统筹基金支付比例与外配处方的定点医疗机构一致，充分发挥定点零售药店便民可及的作用。二是落实国家谈判药品“双通道”用药保障机制，积极推进谈判药品落地，做好与门诊统筹的衔接。三是协同推进全省统一医疗保障信息平台建设，优化个人账户家庭共济方式，让操作流程更简单便捷。四是通过推动基层医疗服务体系建设、完善家庭医生签约服务、规范长期处方管理等，引导非急诊参保人员在基层医疗卫生机构就医首诊。

二、2022医保卡新政策

2022年医保政策会有一些新变化，医保的个人账户将会被取消。

医保账户中的资金将会被统一划拨到统筹账户中，进行统一管理。

以前的医保实行一人一卡制，医保只能由本人进行使用，如果给家人使用的话，就无法进行正常的报销。

而改革以后，新的医保政策不再有这个限制，医保账户可以与家人共享。

家人也可以使用我们的医保卡进行看病和买药，使用起来确实方便很多，使得医保卡中的资金得到了充分的利用，避免造成资金的浪费。

医保政策的改革更加体现人文化的关怀，它从老百姓的生活出发，切实解决老百姓身边的问题，使得医保政策能够更好地为老百姓服务。

不断减轻百姓的生活负担，为百姓提供更加良好的就医环境，使得百姓可以更好安居乐业。

医保取之于民，用之于民，我们要让它更好为人民服务，最大限度实现它的价值。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

三、泰州医保新政策2023年最新

泰州医保新政策2023年最新如下：

1、个人医疗保险覆盖人群调整：

（1）城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民；

（2）农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

2、个人医疗保险的筹资：

（1）坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助；

（2）合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

3、个人医疗保险筹资标准确定：

（1）各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准；

（2）现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2到3年时间逐步过渡；

（3）整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

4、个人医疗保险保障待遇：

（1）遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准；

（2）城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用；

（3）稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右；

（4）进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平；

（5）逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

5、新个人医疗保险的实施：

（1）各省要于6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位；

（2）各统筹地区要于12月底前出台具体实施方案。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

四、医保2022年新政策

医保2022年新政策：

基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险，城镇居民医疗保险费用为：

一年是121.00元/人。

职工基本医疗保险由用人单位和个人共同缴纳。

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。

通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。

医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；

当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

因此，医疗保险也具有保险的两大职能：

风险转移和补偿转移。

即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

商业医疗保险可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。

赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。

一般分单项疾病保险与重大疾病保险。

法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

五、2022医改新政策细则

2022年医保政策会有一些新变化，医保的个人账户将会被取消。

医保账户中的资金将会被统一划拨到统筹账户中，进行统一管理。

以前的医保实行一人一卡制，医保只能由本人进行使用，如果给家人使用的话，就无法进行正常的报销。

而改革以后，新的医保政策不再有这个限制，医保账户可以与家人共享。

家人也可以使用我们的医保卡进行看病和买药，使用起来确实方便很多，使得医保卡中的资金得到了充分的利用，避免造成资金的浪费。

医保政策的改革更加体现人文化的关怀，它从老百姓的生活出发，切实解决老百姓身边的问题，使得医保政策能够更好地为老百姓服务。

不断减轻百姓的生活负担，为百姓提供更加良好的就医环境，使得百姓可以更好安居乐业。

医保取之于民，用之于民，我们要让它更好为人民服务，最大限度实现它的价值。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

六、江苏省医保新政策2023年

一、2022医保卡新政策主要包括三方面内容：

1、增强门诊共济保障功能。

从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。

普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步，随着基金承受能力增强逐步提高保障水平，待遇支付可适当向退休人员倾斜。

一旦建立起普通门诊的共付机制，尤其是当统筹基金支付比例从50%提高至70%的时候，这就意味着门诊费用与住院治疗一样，可由统筹基金无差异地分担支付。

这对减轻职工（尤其是退休职工及困难职工）的门诊负担极其重要而有效。

2、改进个人账户计入办法。

单位缴费全部计入统筹基金，不再部分划入个人账户；

个人缴费全部划入个人账户，原则上个人缴费不得超过2%，这既是为了减轻个人缴费负担，也是为了增强统筹基金对门诊支付的共济分担功能。

3、规范个人账户使用范围。

个人账户可以在直系亲属之间互助共济、打通使用。

这样做，既能提高家庭成员之间门诊支付的互助共济能力，也体现了家庭自我保障功能。

二、2022年医保报销比例的新政策：

1、医保主要分为职工医保和居民医保，报销比例也有所不同；

2、职工医保报销比例根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间的报销比例为85％，三万元至四万元之间的报销比例为90％，四万元至十万元之间的报销比例为95％，十万元至三十万元之间的报销比例为85％；

3、居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成。

报销比例为一级医院报销比例为65％，起付线为三百元；

二级医院六千元以下报销比例为65％，高于六千元报销比例为为80％，其中县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元等。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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文章来源参考：头条-泰州拆迁预签约方案，2022医改新政策细则

内容审核：刘德凤律师

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