2018峄城拆迁计划，恶性肿瘤门特报销范围

2018峄城拆迁计划，恶性肿瘤门特报销范围

一、恶性肿瘤门特报销范围

法律分析：

普通门诊待遇：一类医疗机构90%，二类医疗机构70%，三类医疗机构40%，一般诊疗费由统筹基金支付70%。门特的报销比例：一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%。住院报销比例：一类医疗机构95%，二类医疗机构90%，三类医疗机构85%，恶性肿瘤手术治疗、住院的基金支付90%。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

二、门特报销和医保报销比例

门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的。

仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。

通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。

特殊疾病门诊治疗发生的医疗费，一年内，起付标准为500元，超出500元以上的部分，甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。

从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算，一年内最高支付限额为50000元。

超过50000元以上的部分，再由大额医疗救助金按规章给予报销。

当然各地医保还有一定差距，详细情况需要根据相关部分的确切消息。

,法律依据,《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规章共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规章缴纳基本医疗保险费。

三、天津癌症门特报销范围

法律分析：

门诊特殊疾病报销范围包括：

癌症放疗、化疗、镇痛治疗;肾透析、肾移植术后抗排异;肝移植术后抗排异;糖尿病;偏瘫;肺心病;红斑狼疮;精神病;血友病;癫痫;再生障碍性贫血;慢性血小板减少性紫癜。

前，参与城镇职工医保的门特报销起付标准为1300元，统筹基金报销比例为：

在职职工85%，退休人员90%，建国前参加革命工作老工人95%，企业和自收自支事业单位市级以上退休劳模95%。

而参与城镇居民医保的门特报销起付标准与报销比例均较低，一般起付标准为300元，报销比例一般在45%、55%左右。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

四、恶性肿瘤门特报销比例是多少？

法律分析：

个人担负：

门特起付标准以上（门槛费扣除后）最高支付限额以下的费用，统筹基金支付标准职工为85%，退休人员为90%，建国前参加革命工作老工人为95%。

所谓“门特”门诊特殊病，在办理“门特登记”后，划卡看病个人担负的比例是按照“门特”的比例来算，比“门大”报销的多，个人担负的少。

如果一个人既有门特又有非门特当然可以同时看，只不过有的药不符合“门特”的医保目录支付范围就不能按“门特”的比例支付。

特殊门诊可按照以下方式报销：

准备好基本医疗保险门诊特定病种鉴定表或门诊特定病种待遇证（复印件）、医疗费用收费收据（原件）、医疗费用明细清单，在市局参保的城镇职工到市社保局办理，在区（县）分局参保的城镇职工、城乡居民到所属社保分局办理。

一般情况下，参保人在备案的医院门诊就医，使用社保卡在医院现场联网结算就医购药费用。

参保人在下列情况下发生的特殊门诊基本医疗费用，可办理特殊门诊费用现金申报手续：

（1）城镇职工医保和城乡居民参保人在社保经办机构办理异地定居或常驻异地手续，在异地定点医疗机构就医购药的；

（2）城镇职工医保精神病人在居住地的社区康复诊所、慢性病防治站就医购药的；

（3）城镇职工医保和城乡居民医保参保人肾脏、肝脏、骨髓移植术后服用抗排斥药品，到药品生产厂家或者开展手术的医疗机构购药的。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

五、恶性肿瘤门特报销范围？

门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的。

仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。

通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。

特殊疾病门诊治疗发生的医疗费，一年内，起付标准为500元，超出500元以上的部分，甲类管理的病种门诊医疗费报销85%;乙类管理的病种门诊医疗费报销75%。

从统筹基金支付的特殊疾病门诊治疗费与住院医疗费合并计算，一年内最高支付限额为50000元。

超过50000元以上的部分，再由大额医疗救助金按规章给予报销。

当然各地医保还有一定差距，详细情况需要根据相关部分的确切消息。

,法律依据,《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规章共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规章缴纳基本医疗保险费。

六、恶性肿瘤门特报销范围 法律问题

门特报销和医保报销是两种不同的报销方式，门特报销一般只适用于特殊疾病和药品。

医保报销比例因地区和政策而异，具体需要查询当地医保政策。

门特报销和医保报销是针对不同类型的医疗费用的报销方式。

门特报销主要适用于治疗特殊疾病和使用特殊药品的情况，包括肿瘤治疗、罕见病治疗、血友病治疗等。

门特报销的报销比例通常较高，但需要提供医院诊断证明、特殊疾病或者特殊药品批准证明等材料，程序较为繁琐。

而医保报销则是根据当地医保政策而定，具体报销比例因地区和政策而异。

一般来说，医保会对医疗费用进行统一规定和管理，对符合条件的医疗费用进行报销，比例一般在50%至90%之间。

用户在就诊时需要提供社保卡和医院开具的发票或者收据等相关材料，以便工作人员进行审核和报销。

因此，用户在就医时需要先了解当地的医保政策和医院的门特政策，根据实际情况选择合适的报销方式。

门特报销和医保报销可以同时享受吗？通常情况下门特报销和医保报销不可同时享受。

如果同一项费用既符合门特报销条件又符合医保报销条件，用户需要选择其中一种报销方式。

门特报销和医保报销是不同的报销方式，用户在就诊和办理报销时需根据实际情况选择适合自己的方式，并了解当地的相关政策和规定。

同时，建议用户保护好个人信息和社保卡，避免医保金被盗取或存在欺诈行为。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 参保人因病、伤、产、育及其他合理医疗需要，经医院诊断并出具相应证明后，可以向参加基本医疗保险的单位或者个人提交费用报销申请。

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文章来源参考：头条-2018峄城拆迁计划，恶性肿瘤门特报销范围？

内容审核：谢瑞青律师

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