蚌埠2021拆迁新规，2021-2022年蚌埠医疗保险最新标准,报销范围、比例

蚌埠2021拆迁新规，2021-2022年蚌埠医疗保险最新标准,报销范围、比例

一、2021-2022年蚌埠医疗保险最新标准,报销范围、比例

蚌埠医疗保险报销标准

1、住院门槛费、报销比例和最高支付限额是多少?

城乡居民医保住院门槛费统一调整为500元。报销比例在去年的基础上统一提高了5个百分点，学生儿童报销比例按照一级、二级、三级医院分别是80%、70%、60%;成年居民报销比例按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档80%、中档75%、低档70%，二级医院高档70%、中档65%、低档60%，三级医院高档60%、中档55%、低档50%。最高支付限额不分学生儿童和成年居民，统一提高到18万元。

2、门诊特殊病的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少?

城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元，一个年度内分别发生住院和门特病治疗，或者发生两种以上门特病，合并成一个门槛费，最高支付限额也是18万元。报销比例学生儿童和成年居民不同，学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销;成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档65%、中档60%、低档55%，二级医院高档60%、中档55%、低档50%，三级医院高档55%、中档50%、低档45%。

蚌埠农村医疗保险报销范围及比例

1、门诊补偿:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2) 报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

二、2021年蚌埠市医保政策解读 法律问题

法律客观：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

三、2021年蚌埠市医保政策解读

法律分析：

1.市三级医院城乡居民医保起付线由700元调整至800元，报补比70%；

转诊转院备案到省内市域外起付线 2000元，报补比65%；

省外起付线2500元，报补比60%；

2.城乡居民医保在一市三县医院分娩（含剖宫产）住院定额补助由800元调整至1000元；

3.城乡居民医保大病保险起付线10万-20万元段（含20万元）报补比例由75%提高到80%；

20万元以上段报补比例由80%提高到85%，大病封顶线30万元。

法律依据：

《蚌埠市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法》 第二十七条 一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销：

（一）一个保险年度计1次起付线，大病保险起付线为1.5万元。

（二）大病保险起付线以上5万元以内段（含5万元），报销比例60%；

5—10万元段（含10万元），报销比例65%；

10—20万元段（含20万元），报销比例80%；

20万元以上段，报销比例85%。

（三）大病保险封顶线30万元。

（四）大病保险报销金额=（参保患者住院及特殊慢性病门诊年度累计医药费用－负面清单费用－基本医保已报销金额－基本医保起付线－大病保险起付线）×分段报销比例。

同时，加大对特困人员、低保对象、贫困人口的倾斜支付，较普通参保居民大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，并取消封顶线。

四、2023年蚌埠居民医保缴费时间

2023年蚌埠居民医保缴费时间为2022年9月26日-2022年12月31日。

医保缴费方式如下：

1、参加工作缴纳职工医保的，由用人单位代扣代缴；

2、缴纳灵活就业医保的，可携带好身份证、社保卡前往当地社保局缴纳或者通过线上渠道缴纳，比如可登录当地税务局官网，进入网上办税厅之后选择“自助缴费”缴纳医保即可。

此外，很多银行也开通了医保网上缴费渠道，比如长沙银行、工商银行等，登录银行官网，找到“医保社保缴费”缴纳医保即可；

3、城乡居民医保，在每年规定的集中缴费时间，携带好身份证等资料前往户籍所在地街道办事处/村或居委会指定地点缴费即可。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

五、蚌埠职工医保报销比例

法律客观：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

六、蚌埠新生儿医保报销比例

法律分析:

1.市三级医院城乡居民医保起付线由700元调整至800元，报补比70%；

转诊转院备案到省内市域外起付线 2000元，报补比65%；

省外起付线2500元，报补比60%；

2.城乡居民医保在一市三县医院分娩（含剖宫产）住院定额补助由800元调整至1000元；

3.城乡居民医保大病保险起付线10万-20万元段（含20万元）报补比例由75%提高到80%；

20万元以上段报补比例由80%提高到85%，大病封顶线30万元。

法律依据:

《蚌埠市城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法》 第二十七条 一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销：

（一）一个保险年度计1次起付线，大病保险起付线为1.5万元。

（二）大病保险起付线以上5万元以内段（含5万元），报销比例60%；

5—10万元段（含10万元），报销比例65%；

10—20万元段（含20万元），报销比例80%；

20万元以上段，报销比例85%。

（三）大病保险封顶线30万元。

（四）大病保险报销金额=（参保患者住院及特殊慢性病门诊年度累计医药费用－负面清单费用－基本医保已报销金额－基本医保起付线－大病保险起付线）×分段报销比例。

同时，加大对特困人员、低保对象、贫困人口的倾斜支付，较普通参保居民大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，并取消封顶线。

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文章来源参考：头条-蚌埠2021拆迁新规，蚌埠职工医保报销比例

内容审核：许玉龙律师

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