河西社区有无拆迁补偿款，什么是dip医保付费

河西社区有无拆迁补偿款，什么是dip医保付费

一、什么是dip医保付费

医保dip付费是在一定区域内，把医疗项目、病种、床日等转换为一定的点数。

最简单来说，就是现在的定价改为对应的点数，最后根据该区域所有医疗机构提供医疗服务的总点数，再对应当地医保基金的支出金额，计算出来每个点数代表的价值，然后得出每个医疗机构最后实际获得的金额。

医保dip付费的意思就是说，基于此前按病种付费的基础上，运用大数据技术进行分类组合后，所进行的分值付费。众所周知，此前的单病种付费方式，病种覆盖范围有限，比如一旦有并发症即采用单病种退出机制，不易推广，但是医保dip付费就能在很大的程度上规避这种弊端，这也是一种富含中国特色的医保付费方式，可以发现疾病和治疗之间的内在规律和关联关系，提取数据特征进行组合，并将区域内的每一病种疾病和治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗均值比对，从而形成dip分值。

DIP作用：

中国独具特色的医保支付模式，是在医疗大数据的不断积累和技术飞速发展的背景下，在区域总额预算、按病种付费、按病种付费、按点结算等方面进行了继承和创新。它的基本思想是以大数据为核心，利用大量的现实数据，将病种的整体情况进行复原，并根据病种的特点和规律，客观地拟合出医疗费用与费用，并建立一个衡量系统，使医保基金的支付得到科学、准确的支持。DIP的设计思想对降低基金风险、提高基金监管效率、降低患者医疗负担、提高医疗服务效率具有重要意义。

DIP的重点是充分发挥疾病分类的基础作用、病种点值的核心作用、医疗行为的监督作用、医保经办机构的资金支付、流程的监督、医院的内部精细化管理。

综上所述，DIP就是区域点数法总额预算和按病种分值付费，是用一个模糊数学的办法来解决医保支付的问题，包括了按病种付费和总额预算管理。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十四条

国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

第二十五条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

二、医保付费DIP

医保dip付款方式全称为Big Data Diagnosis-Intervention Packet。

城镇居民医疗保险报销比例参考如下：

1、学生、儿童（18万元以下）：

（1）三级医院报销比例为55%；

（2）二级比例为60%；

（3）一级比例为65%。

2、70周岁以上（10万元以下）：

（1）三级医院报销比例为50%；

（2）二级医院报销比例为60%；

（3）一级医院报销比例为65%。

3、其他城镇居民（10万元以下）：

（1）三级医院报销比例为50%；

（2）二级医院报销比例为55%；

（3）一级医院报销比例为60%。

居民医保的作用包括：

1、减轻经济负担，参保人患病尤其是一些重大疾病的时候，能一定程度减轻家庭的经济负担。

2、在一定程度上，让参保人可以更加安心的生活。

3、补偿金额大大超过了个人所缴纳的统筹费用，有效防止了因病致贫、因病返贫现象的发生。

4、完善社会保障体系，让没有能力或者没有资格买职工医保的居民，也可以有自己的医疗保障。

5、城乡居民医保最大的作用就是可以让参保人在生病之后进行报销，不管是门诊还是住院，都可以报销。

法律依据：

《医疗机构管理条例》第六条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划。

机关、企业和事业单位可以根据需要设置医疗机构，并纳入当地医疗机构的设置规划。

三、drg和dip医保付费区别

1、付费设计立足点不同。

drg侧重以病例组合为单位，体现对医疗机构规范“同病同操作”病例诊疗路径的导向作用，发挥医保支付的激励约束作用。

dip侧重以病种组合为单位，根据各级医疗机构的功能定位，通过不同病种赋予分值的大小差异，体现对治疗方式和合理成本的导向作用；

2、分组原理不同。

drg从粗到细，强调以临床经验为基础，从疾病诊断大类出发。

按诊断和治疗方式区隔成不同病例组合，“多病一组”或“多操作一组”，组间差异较大。

dip从细到粗，强调对临床客观真实数据的统计分析，按疾病与治疗方式的共性特征分组，“一病一操作一组”，组内差异较小；

3、费率和点值有差别。

drg付费支付标准的计算分别为相对权重和费率的测算，dip支付标准的测算分为病种分值与点值测算；

4、监管难点有差异。

drg分组过程对分组器和专家依赖程度高，各级医疗机构的诊疗方式和路径差异较大，根据指标主观确定同等级医疗机构总额，基金风险较大。

dip依赖历史病案数据，存在诱导医疗机构采用复杂技术、高分值治疗方式的风险，医保监管难度较大。

各自的突出优势（一） DRG的突出优势1.制度优势。

DRG国内外典型经验多，起源于国外，名字的知晓度比较高。

它根据临床解剖部位和治疗类别进行“粗分组”，在一个组内可能有不同的治疗方式，一是便于医疗机构比较院内同一个病例组合中不同治疗方式的成本差异, 在保证质量前提下，激励医疗机构采取低资源消耗的治疗方式。

二是与临床按科室管理、按疾病和治疗分类的思路一致，临床易理解，有利于将精力集中到异常病组的管理中。

2.技术优势。

一是DRG分组使用ICD-10编码前6位，更细致，对疾病的标识更为精准，对医疗机构编码行为的调整更加明显。

二是DRG侧重于使用病例组合的成本数据计算权重。

在目前成本数据不完善的情况下，除了使用历史费用外，还使用作业成本法、病种费用分类构成等方法对病例组合的权重进行调整，能够消除一部分不合理诊疗对病组费用的影响，以保证病例组合的权重更趋合理。

三是事先确定的细分组可引导医疗机构在诊疗患者时，规范相似诊断或操作病例的临床路径，提高组内病例诊疗的同质化程度，进而实现“同病同操作”的诊疗规范化目标。

（二） DIP的突出优势1.制度优势。

DIP属于中国原创的支付方式。

在一些地方先行先试，适应中国国情，基于信息化、大数据的广泛认知和应用的现实条件，具有中国特色、时代特征。

DIP在统筹区范围实施，便于比较同一病种组合在不同医疗机构间的治疗费用差异，将有效促进区域内医疗机构间的专业分工、良性竞争，有利于业务主管部门考核与监管。

2.技术优势。

一是基于大数据理念，以病种为付费单位和监管、分析对象，对促进医保精细化、科学化管理，购买价值医疗，奠定了极为科学和坚实的基础。

二是起步阶段，来自基础条件和分组技术方面的障碍少。

如DIP分组使用ICD-10编码的前4位，对编码的适应性强，便于动态调整和拓展，适用于编码未完全统一、历史病案数据质量不高的地区，且留有逐步完善数据质量的补短期，能有效平衡临床应用与医保支付间的关系。

三是跨区域推广及其在考核管理上的借鉴意义更高。

尤其是因为基于大数据进行分组，以公式与指标作为分组的主要依据，对分组器无特殊依赖，便于监管部门发挥主导作用，进行质量和费用的控制。

四是DIP更具包容性，承认医院过往的临床诊疗行为习惯，更易于接受，落地阻力较小，医院发展优势学科、运用新技术的积极性也更高。

法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况

四、dip医保付费是什么意思

法律分析：

DIP分值付费可以说是具有中国特色的医保付费方式。

DIP分值付费应用体系，基于“随机”与“均值”的经济学原理和大数据理论，通过真实世界的海量病案数据，发现疾病与治疗之间的内在规律与关联关系，提取数据特征进行组合，并将区域内每一病种疾病与治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗均值进行比对，形成DIP分值，集聚为DIP目录库

法律依据：

《关于深化医疗保障制度改革的意见》 中提到要持续推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，在国家医疗保障局指导下，首都医科大学国家医疗保障研究院（以下简称“医保研究院”）一直致力于基于大数据的病种（Big Data Diagnosis-Intervention Packet，DIP）分值付费技术的相关研究。

五、医保付费dip全称

医保dip付款方式全称为Big Data Diagnosis-Intervention Packet。

城镇居民医疗保险报销比例参考如下：

1、学生、儿童（18万元以下）：

（1）三级医院报销比例为55%；

（2）二级比例为60%；

（3）一级比例为65%。

2、70周岁以上（10万元以下）：

（1）三级医院报销比例为50%；

（2）二级医院报销比例为60%；

（3）一级医院报销比例为65%。

3、其他城镇居民（10万元以下）：

（1）三级医院报销比例为50%；

（2）二级医院报销比例为55%；

（3）一级医院报销比例为60%。

居民医保的作用包括：

1、减轻经济负担，参保人患病尤其是一些重大疾病的时候，能一定程度减轻家庭的经济负担。

2、在一定程度上，让参保人可以更加安心的生活。

3、补偿金额大大超过了个人所缴纳的统筹费用，有效防止了因病致贫、因病返贫现象的发生。

4、完善社会保障体系，让没有能力或者没有资格买职工医保的居民，也可以有自己的医疗保障。

5、城乡居民医保最大的作用就是可以让参保人在生病之后进行报销，不管是门诊还是住院，都可以报销。

法律依据：

《医疗机构管理条例》第六条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划。

机关、企业和事业单位可以根据需要设置医疗机构，并纳入当地医疗机构的设置规划。

六、dip和drg医保分别？

法律分析：

DIP分值付费主要适用于住院医疗费用结算，精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例不宜纳入。

DIP的适应性及可扩展性可探索应用于门诊付费标准的建立和医疗机构的收费标准改革。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。

第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

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文章来源参考：头条-河西社区有无拆迁补偿款，医保付费dip全称

内容审核：陈丽芳律师

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