常州新的拆迁政策解读最新，2023年常州医保报销流程及报销比例新政策解读

常州新的拆迁政策解读最新，2023年常州医保报销流程及报销比例新政策解读

一、2023年常州医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险，社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文我问你介绍关于常州医疗保险的报销相关知识。主要包括常州医疗保险报销流程、常州医疗保险报销比例、常州医疗保险报销政策相关信息。

一、常州医保报销流程和所需材料报销条件1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

办理材料门诊医保报销:

1.身份证或社会保障卡的原件;

2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

异地就医手续后医疗费报销:

1.本人和代办人身份证;

2.社会保障卡(医保卡);

3.有效发票原件;

4.医疗费用分类汇总清单;

5.门诊病历，出院记录;

6.参保人员本人银行卡。

办理流程微信查询:微信搜索关注“高考网”微信公众号，对话窗口发送【医保】，即可查询常州医疗保险报销额度以及报销标准，以及医保账户余额。

1.符合办理的规定，参保人员持相关材料到市医保中心医疗费用审核窗口按规定审核后打印结算凭证，到大厅现金支付窗口领取报销款。

2.材料不全，经办机构将全部材料退还，告知需要补充的材料，待补全材料再到经办机构办理;

3.不符合办理的规定，经办机构告知不能办理的原因，并将全部材料退还。

二、常州医保报销比例及相关政策报销比例(一)门诊统筹

1、普通门诊统筹

一个保险年度内，参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用，先由个人自付累计满200元后，对超过200元至1500元以内的费用，在首诊医疗机构就诊的，医保基金支付50%，按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的，医保基金支付40%。

2、门诊特定病种

参保人员患重症精神病以及患癫痫伴发精神障碍的，经市医保中心确认后，在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在200元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%;白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%。

3、门诊大病

门诊大病费用结算的起付标准为800元年，起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。同时实行限额管理:器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元年，术后第二年70000元年，术后第三年及以后50000元年;血友病治疗限额标准为8000元年;再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元年。

(二)住院统筹

在三级医疗机构就诊的，“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为400元次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%，其他人员起付标准为800元次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付75%;在一、二级医疗机构就诊的，“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为200元次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付95%，其他人员起付标准为400元次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%。

二、常州医保门诊报销政策

法律分析：

1、学生、儿童 在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；

二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；

一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2、年满70周岁及以上 在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；

二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；

一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

3、其他城镇居民 在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；

二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；

一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

三、常州生育险报销标准2022

常州生育险报销标准2022具体如下：

1、产时住院医疗费刷卡结算：

（1）参保人员产时发生的符合要求的住院医疗费，4200元以内部分由职工生育保险基金全额支付；

（2）超过4200元的部分，由基金支付90%，个人承担10%。

2、妊娠期和产后并发症刷卡结算。

参保人员因生育并发疾病发生的符合要求的住院医疗费，由职工生育保险基金支付90%，个人承担10%。

常州生育险报销条件具体如下：

1、在职女职工市内就医本地生育的，生育医疗费用直接在生育定点医疗机构刷省社保卡实时结算。

在职女职工异地医保定点医院发生的生育医疗费用需要现金垫付后，持材料到医保经办机构审核报销；

2、在职女职工生育津贴和一次性营养补助由单位经办人带齐材料到医保经办机构审核报销；

3、在职女职工在生育时，用人单位已为其按时足额连续缴纳生育保险费满10个月（必须含生育当月）。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第五十四条用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；

职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。

所需资金从生育保险基金中支付。

生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

第五十五条生育医疗费用包括下列各项：

（一）生育的医疗费用；

（二）计划生育的医疗费用；

（三）法律、法规规定的其他项目费用。

第五十六条职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴：

（一）女职工生育享受产假；

（二）享受计划生育手术休假；

（三）法律、法规规定的其他情形。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

四、常州医保2022报销比例

普通门诊中在首诊医疗机构就诊的，医保基金支付50%，后至二、三级医疗机构就诊的，医保基金支付40%;特定病种最高报销85%;住院统筹一、二级医疗机构就诊的最高报销95%。

一、门诊统筹1、普通门诊统筹一个保险年度内，参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用，先由个人自付累计满200元后，对超过200元至1500元以内的费用，在首诊医疗机构就诊的，医保基金支付50%，按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的，医保基金支付40%。

2、门诊特定病种参保人员患重症精神病以及患癫痫伴发精神障碍的，经市医保中心确认后，在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在200元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%;白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%。

3、门诊大病门诊大病费用结算的起付标准为800元/年，起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。

同时实行限额管理：

器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年，术后第二年70000元/年，术后第三年及以后50000元/年;血友病治疗限额标准为8000元/年;再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。

二、住院统筹在三级医疗机构就诊的，“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为400元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%，其他人员起付标准为800元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付75%;在一、二级医疗机构就诊的，“未成年居民”和“高校大学生”起付标准为200元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付95%，其他人员起付标准为400元/次，起付标准以上至最高限额之间由居民医保基金支付85%。

法律依据：

《中华人民共和国宪法》 第四十五条 中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。

国家发展为公民享受这些权力所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。

五、常州居民医保门诊报销比例

法律分析：

1、学生、儿童 在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；

二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；

一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2、年满70周岁及以上 在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；

二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；

一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

3、其他城镇居民 在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；

二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；

一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

六、常州医保报销政策2022

法律分析：

1、普通门诊统筹

一个保险年度内,参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用，先由个人自付累计满200元后,对超过200元至1500元以内的费用，在首诊医疗机构就诊的,医保基金支付50%，按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的，医保基金支付40%。

2、门诊特定病种

参保人员患重症精神病以及患癫痫伴发精神障碍的，经市医保中心确认后，在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在200元以内的部分,居民医保基金对未成年居民和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%;白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%。

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3、门诊大病

门诊大病费用结算的起付标准为800元/年,起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。

同时实行限额管理:器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年, 术后第二年70000元/年,术后第三年及以后50000元/年;血友病治疗限额标准为8000元/年;再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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文章来源参考：头条-常州新的拆迁政策解读最新，常州居民医保门诊报销比例

内容审核：汪文明律师

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